Kirurško zdravljenje varikoznih žil spodnjih okončin

Številna desetletja je kirurško zdravljenje varikoznih žil nog edina radikalna metoda odprave te bolezni in njegovih zapletov.

Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam in izboljšanju tehnik delovanja je resnično učinkovit tako v terapevtskem kot v kozmetičnem smislu, ki ga izvajajo čim lažje in neboleče, dobro prenašajo bolniki in ne povzroča dolgotrajne invalidnosti.

Indikacije in kontraindikacije

Ni priporočljivo upravljati bolnikov s kakršnimi koli krčnimi žilami. Obstajajo jasne indikacije za delovanje in kontraindikacije za njegovo izvajanje.

Kirurško zdravljenje varikoznih žil spodnjih okončin je navedeno v naslednjih primerih.

Medicinske indikacije - izrazita širitev žil 2-3 stopinj, ki jo spremljajo pritožbe in znaki kronične venske odpovedi:

• prepričljive, napete žile pod kožo;
• Več varik (vozlišča) vzdolž spremenjenih žil;
• otekanje prizadete noge;
• resnost in bolečina vzdolž razširjene vene;
• Konvulzije v teletih mišicah spodnje noge, ko "zmanjša nogo;
• vnetne spremembe v žilah - tromboflebitis;
• Trofilne kožne motnje, temne pike, pordelost, tesnjenje podkožne plasti, dolga listna rana-jazva.

Kozmetične indikacije - Zgodnja (prva) faza varikoznih žil brez znakov venske insuficience, kar povzroči le kozmetično napako in estetsko nelagodje pri pacientu:

• površinsko locirane rahlo razširjene in zmedene žile;
• Vaskularne "zvezde", "pajek" in rdečkasto modre majhne kapilare v koži nog.

Pomembno si je zapomniti, da tudi če obstajajo navedbe o operaciji, je treba zavrniti, če tveganje za to presega korist.

Glavne kontraindikacije za kirurško zdravljenje varikoznih žil:

• Resno splošno stanje, ki ga je povzročil vsak akutni (srčni infarkt, možganska kap, pljučnica), je sprožila kronične bolezni (jetra, prisrčna, pljučna insuficienca) ali starost pacienta.
• Kakršne koli akutne nalezljive bolezni.
• Prevodno zdravljenje raka.
• Izgovorjena anemija.
• Izrazito povečanje ali zmanjšanje koagulacije krvi.
• Vnetni in supurativni procesi (ocene, izpuščaji) na koži spodnjega okončine, kjer je načrtovan kirurški poseg.
• Nosečnost in zgodnje po porodu.

Vse kontraindikacije, razen prvih, veljajo za relativne. To pomeni, da je treba v posebnih okoliščinah (akutnih nevarnih pogojev, ki jih povzročajo krčne žile, na primer tromboflebitis na stegnu) opraviti eno ali drugo količino kirurškega zdravljenja.

Ko je potrebna nujna operacija

Nujno kirurško zdravljenje varikoznih žil nog se lahko zahteva samo v enem primeru - z akutnim naraščajočim tromboflebitisom. Ta zaplet je vnetje znotraj lumena velike podkožne vene, ki ga spremlja tvorba krvnih strdkov.

Če tak patološki postopek velja za stegno, obstaja tveganje, da se krvne strdke stisne v globok venski sistem. V primeru ločitve takega krvnega strdka prodre v žile pljuč in jih zamaši, kar povzroči grozeče življenjsko življenje nevarne bolezni - pljučne tromboembolije (pljučna vlakna).

Glavne manifestacije naraščajočega stegna tromboflebitis:

• bolečina po žili vzdolž notranje površine stegna;
• rdečina in povečanje temperature kože;
• Tesnilo spremenjenega območja in njegove ostre bolečine pri palpaciji.

Z naraščajočim tromboflebitisom je mogoče predstaviti volumen kirurškega zdravljenja:

• Crossectomija - preliv in presečišče velike podkožne vene na mestu sotočja z Bedroya;
• Odstranjevanje spremenjene vene po predhodnem prelivu.

Cilji kirurškega posega

Običajno približno 30% krvi iz spodnjih okončin teče skozi majhne subkutane venske pritoke, ki se združujejo v dveh osrednjih venskih deblah - velikih in majhnih podkožnih žilah. Ta žila so neposredno povezana z globokimi žilami, skozi katere 70% krvi teče. V krajih takšnih spojin obstajajo ventili, ki prenašajo kri samo iz površinskih žil v globoke.

Obstaja tudi na desetine majhnih žil, ki se imenujejo perforant, ki dodatno povezujejo površinsko vensko omrežje z globokim. Imajo tudi zaklopke, ki prenašajo kri samo v eno smer.

Glavni vzrok varikoznih žil je okvara venskih zaklopk, kar vodi do nepravilnega izcedka krvi: od globokih žil do površine, kar poveča pritisk v njih in vodi do širitve tako majhnih žil kot osrednjih venskih kovčkov.

Glavni cilji, za katere je kirurško zdravljenje usmerjeno v krčne žile spodnjih okončin:

• Odprava stagnacije krvi v spremenjenih površinskih žilah nog, kar bo preprečilo napredovanje kronične venske insuficience in trofične motnje na koži.
• Odstranjevanje deformiranih žil in sort, ki predstavljajo kozmetično napako.
• Odprava izcedka krvi iz globokih žil v površinske - ligacija in presečišče perforantnih (klanov) žil, pa tudi velike in majhne podkožne žile v krajih njihove povezave z globokimi.
• Preprečevanje večkratnega pojava varikoznih žil.

Priprava na operacijo

Popolna pripravljanje priprave na kirurško zdravljenje varikoznih žil vključuje:

1. Splošni predoperativni pregled, ki vam omogoča oceno bolnikovih zdravstvenih preskusov in urina, koagulogram, biokemijske analize, krvne skupine in RH faktor, testi sifilisa, raven krvnega sladkorja, pljučna radiografija, EKG.
2. Posebna diagnostika, ki vam omogoča, da določite značilnosti bolezni - ultrazvok z barvnim doplerskim preslikavo površine, globokih žil in arterij spodnjih okončin ter označevanje lokacije insolventnih perforantnih žil.
3. Operacija se izvaja na praznem želodcu, zato zjutraj na dan operacije ne morete jesti in piti.
4. Zjutraj pred operacijo je treba skrbno obriti vse lase na vneto nogo od dimlja do stopala.

Zdravljenje ženskih varikoznih žil

Ločeno mesto pri kirurškem zdravljenju ženskih varikoznih žil spodnjih okončin spada v kozmetično kirurgijo. Po takšnih intervencijah ne le patološko spremenjene žile, ampak tudi pooperativne brazgotine na koži nog ali so neopazne.

Za dosego največjega kozmetičnega učinka se kirurška operacija za krčne žile izvaja v skladu z naslednjimi metodami:

• Laserske ali radiofrekvenčne ablacijske žile -Ugon osrednje debla velike in majhne podkožne vene pod ultrazvočno kontrolo skozi punkcijo kože na stegnu ali na stopalu.
• STEM SCLEROBLETERACIJA IN Skleroterapija -Polnjenje velikih in majhnih podkožnih žil, pa tudi vse njihove pritoke, tudi najmanjše, s posebnim zdravilom za sklerokacijo.

Pri kateri koli od opisanih metod zdravljenja se krčne žile ne odstranijo, ampak se iz krvnih žil pretvorijo v mehko cikatrično tkanino. Tako fizični vplivi (laserski žarki, radiofrekvenčni valovi) kot kemične spojine (sklerozanti) uničujejo notranjo plast vene. Zahvaljujoč temu izgubi lumen, lepila in popolnoma pustoše iz krvi, ki se spremeni v navadno vezivno (cikatrično) tkivo.

Tako se brez neposrednega odstranjevanja žil vsi cilji, ki so dodeljeni hitremu zdravljenju varikoznih žil spodnjih okončin, dosežejo - spremenjene žile se odpravijo in v njih se odpravijo nevarne posledice venske insuficience.

Edina omejitev kozmetičnih operacij pri zdravljenju varikoznih žil pri ženskah je mogoča le rahlo ali omejeno razširjene žile na 1-2 stopinj. Med nosečnostjo in v zgodnjem poporodnem obdobju je kirurško zdravljenje kontraindicificirano z izjemo akutnih situacij, ki zahtevajo nujno posredovanje, na primer z naraščajočim tromboflebitisom. Operacija je omejena na preliv velike podkožne vene na mestu njegove povezave s stegnenico (navzkrižje).

Vrste kirurških operacij

Razmislite o najpogostejših kirurških posegih pri zdravljenju varikoznih žil spodnjih okončin: lasersko ablacijo, endoskopska sekcija žil in flebektomije.

Slednji je razdeljen na naslednje vrste:

• klasično delovanje ali popolno odstranjevanje ali delovanje Trojanov-Trendelenburg-bubko-Narata;
• kratek odstranjevanje;
• Miniflebektomija.

Flebektomija

Odstranjevanje, ekstrakcija žil izpod kože se imenuje flebektomija. To je ena prvih metod kirurškega zdravljenja varikoznih žil spodnjih okončin. Toda tudi danes flebektomijo najpogosteje izvajajo flebologija in žilni kirurgi. Obstajajo tri modifikacije in metode delovanja: polno, kratko odstranjevanje, miniflebektomija.

Predstavljen je obseg intervencije:

1. Kot povoj prtljažnika velike podkožne vene na mestu sotočja, 2-3 cm na stegnu pod dimeljskim pregibom, v stegnu, skozi zarezo.
2. Njegova odstranitev po dimljah do stopala s posebno sondo skozi dva reza kože 1-2 cm vzdolž notranje površine v bližini kolena in gležnja.
3. Odstranjevanje vseh varikoznih žil in majhnih žil skozi ločene majhne zareze je približno 1-2 cm (lahko so od 5-6 do 10–20) s prelivom insolventnih perforantnih žil.
4. Šivanje vseh ran s kozmetičnimi šivi.

Klasična flebektomija najbolj radikalno omogoča odstranjevanje krčnih žil, vendar najbolj travmatična med vsemi obstoječimi tehnikami.

Kratek odstranjevanje

S kratkim odstranjevanjem ne odstranimo celotne velike podkožne vene, temveč le njegovi fragmenti, na katere vplivajo krčne žile, na primer samo na stegnu ali na spodnji nogi. Zdravi segmenti se ne odstranijo. To zmanjšuje travmo intervencije, vendar tveganje za ponovitev bolezni ostaja. V nasprotnem primeru so operativne operacije operacije podobne klasični flebektomiji.

Miniflebektomija

Inovativna metodologija za odstranjevanje majhnih varikoznih žil velike podkožne vene se imenuje miniflebektomija.

Za njegovo izvajanje so potrebna posebna orodja (poudarjena skalpel, kavelj, spone, lopatica), s katerimi se skozi kožo kože več milimetrov črpajo skozi kožo. Takšnih napak kože ni treba šivati, brazgotine so nevidne.

Najpogosteje kirurgi združujejo kratko ali popolno odstranjevanje velike podkožne vene z miniflebektomijo. Takšna kombinirana operacija združuje radikalizem in minimalno travmo z dobrim kozmetičnim učinkom.

Endoskopska disekcija žil

Iskanje vseh manjvrednih perforatnih žil med katero koli flebektomijo je težko. Za te namene se uporablja endoskopska oprema (video kamera in manipulatorji). Skozi majhne reze v 1-2 cm jih vstavijo pod kožo na mestih grozdov perforantnih žil, ki jih odkrijemo z ultrazvokom.

Pod nadzorom fotoaparata jih najdejo vsi slabši perforatorji. Med to operacijo se podkožne žile ne odstranijo. Izvaja se lahko neodvisno in v kombinaciji s katero koli vrsto flebektomije: odstranjevanje, miniflebektomija.

Lasersko zdravljenje

Laserska ablacija za varikozne žile vključuje gorenje z laserskim žarek velike podkožne vene po celotni strani njegovega odmika. Če želite to narediti, skozi punkcijo kože na stegnu ali na območju gležnja v lumen žile, se v celotno dolžino uvede kateter-vrtinec. Pod nadzorom ultrazvoka se svetovod počasi ekstrahira.

Laserski žarek, ki deluje na venski steni, uniči notranjo plast. Kot rezultat, Dunaj pade in preneha delovati, kar je jasno vidno na ultrazvočnem monitorju. Če se ne samo glavni venski prtljažnik, ampak tudi njene pritoke, odstranijo s krčnimi žilami, se odstranijo po metodi miniflebektomije.

Rehabilitacija

Ne glede na to, katere operativne metode zdravljenja varikoznih žil so bile uporabljene, se obnova bolnikov v pooperativnem obdobju hitro pojavi. Pogoji popolne rehabilitacije so odvisni od metodologije kirurgije, stopnje bolezni in splošnega stanja bolnika. Z laserskim zdravljenjem in miniflebektomijo začetnih varikoznih žil je 2-3 tedne, s klasično flebektomijo za napredne oblike bolezni-1-3 mesece.

Hoja se priporoča čim prej, pod pogojem, da se stanje stabilizira po anesteziji - po 5-6 urah. Če je bila izvedena hrbtenična anestezija, se v 12 urah priporoča posteljni počitek. Z lokalno anestezijo lahko pacient zapusti operacijsko sobo na nogah in ni niti hospitaliziran v bolnišnici. Glavni pogoj pred hojo je, da se noge poklonijo z elastičnim povojem ali dajo na posamično izbrano kompresijsko pletenino.

Ostanite v bolnišnici od 1-2 do 5-8 dni. Če so bili šivi nameščeni, jih je bolje odstraniti 7-8 dni med kontrolnim pregledom strokovnjaka. V mesecu dni po operaciji je priporočljivo nositi stiskalna pletenina. Pred vstanjem iz postelje ga je treba vsak dan postaviti. Ponoči se odstranijo kompresijski izdelki. Po klasični flebektomiji s hudimi varikoznimi žilami je bolje nadaljevati stiskanje do 3 mesece.

Ves mesec je strogo prepovedan:

• savna in vroča kopel;
• težka telesna aktivnost na spodnjih okončinah;
• Dolgo bivanje v negibnem položaju, ki stoji ali sedi.

Možni zapleti

Najpogostejši zapleti, povezani z operacijami za krčne žile:

• Bolečina v operirani nogi zaradi poškodb velikih živcev.
• Dolgoletno otekanje spodnje noge in stopala.
• Hematomi in modrice na spodnji nogi in stegnu.
• Krvavitev iz ran.
• Flebotromboza - vnetje globokih žil.
• Nadzor nad pooperativnimi ranami in nekrozo (mrtvotestnost) kože okoli njih s tvorbo trofičnih razjed.
• Oblikovanje bruto pooperativnih brazgotin.

Zahvaljujoč sodobnim metodam in tehnologijam je kirurško zdravljenje varikoznih žil enostavno, neboleče in z visoko učinkovitostjo. Skladnost z vsemi priporočili pooperativnega obdobja prispeva k hitri obnovi, zmanjša tveganje za zaplete in ponovitev bolezni.